SHARE OUR KNOWLEDGE

Sciences As A Pilot For Each Our Activity, and Share Our Knowledge Didn't Make A Dead Loss But Would Be Improved On About It.

Sunday, January 11, 2009

Terapi Oksigen

Oksigen (O2) merupakan salah satu komponen gas dan unsur vital dalam proses metabolisme, untuk mempertahankan kelangsungan hidup seluruh sel tubuh. Masing-masing sel dalam tubuh menggunakan oksigen untuk metabolisme nutrisi dan memproduksi tenaga. Tanpa oksigen, sel akan segera mati. Jika seseorang tanpa sakit atau cedera, oksigen 21% (dalam udara bebas) cukup untuk mendukung fungsi normal. Pada keadaan oksigenasi jaringan yang tidak adekuat, untuk mengenali kondisi hipoksemia agar terapi oksigen sukses diberikan dibutuhkan ketrampilan untuk pengenalan dini hipoksemia. Pengenalan dini tersebut sering sulit dilakukan karena gambaran klinis sering tidak spesifik seperti perubahan status mental, dyspnoea, sianosis, takipnoea, aritmia, dan koma. Hiperventilasi akibat stimulasi kemoreseptor korotis baru akan terjadi jika PaO2 dibawah 5,3 kPa (40 mmHg) sedangkan vasodilatasi perifer sebagai konsekuensi dari hipotensi sistemik baru akan terjadi jika PaO2 dibawah 4 kPa (30 mmHg). Kebutuhan terapi oksigen pasien ditentukan PaO2 dan atau SpO2 (diukur invasif / non-invasif) dengan atau adanya tanda klinis. (AARC Clinical Practice Guidline: Oxygen therapy for adults in the acute care facility: 2002 revision and update. http://www.guidline.gov/ ) Definisi: Pemberian oksigen pada konsentrasi diatas kadar oksigen udara bebas untuk tujuan terapi atau mencegah gejala-gejala dan manifestasi dari hipoksia. (AARC Clinical Practice Guidline: Oxygen therapy for adults in the acute care facility: 2002 revision and update. http://www.guidline.gov/ ) Tujuan dan Indikasi: Terapi O2 merupakan salah satu terapi pernafasan dalam mempertahankan oksigenasi. Tujuan umum diberikan terapi oksigen adalah untuk: - Mengatasi keadaan hipoksemia - Menurunkan kerja pernafasan - Menurunkan beban kerja otot jantung (miokard) Indikasi pemberian oksigen yaitu pada kondisi kerusakan O2 jaringan yang diikuti gangguan metabolisme dan sebagai bentuk hipoksemia, secara umum terjadi pada: - Kadar oksigen arteri (PaO2) rendah - Kerja pernafasan (laju nafas-nafas dalam, bernafas dengan otot tambahan) - Adanya peningkatan kerja otot jantung (miokard) Adapun kondisi klinis yang mungkin memerlukan terapi oksigen adalah: - Henti jantung paru. RJP hanya memberikan 25-33 % dari efektif sirkulasi. Pemberian oksigen konsentrasi tinggi memberikan survival yang lebih baik - Gagal nafas, gagal jantung atau AMI - Syok. Pada semua jenis syok jumlah oksigen darah menurun untuk sampai ke jaringan - Meningkatnya kebutuhan O2 (lika bakar, infeksi berat, multiple trauma) - Keracunan CO2 - Kehilangan darah - Penyakit paru - Hipoksemia (PaO2<7,8> 24 /min). (American Colege of Chest Physician and National Heart Lung and Blood Institute:N T Bateman and R M Leach. ABC of Oxygen: Acute oxygen terapy: Clinical Review. BMJ 1998; 317: 798-801) Kontraindikasi Tidak ada kontraindikasi spesifik pada terapi oksigen. (AARC Clinical Practice Guidline: Oxygen therapy for adults in the acute care facility: 2002 revision and update. http://www.guidline.gov/ ) Hipoksemia Hipoksia adalah ketidakcukupan suplai oksigen ke jaringan tubuh. Hipoksemia adalah kekurangan O2 di darah (arteri). (PaO2 pasien dengan udara bebas). Klasifikasi Hipoksemia Hipoksemia ringan adalah jika PaO2 antara 70-80 mmHg (pasien bernafas dengan udara bebas). Terapi O2 pada kondisi ini dengan: è Nasal kanul / binasal mulai 2-3 lt/mnt, atau è Masker 6 lt/mnt jika hipoksemia menuju ke sedang. Hipoksemia sedang adalah jika PaO2 antara 50-70 mmHg (pasien bernafas dengan udara bebas). Terapi O2 pada kondisi ini dengan: è Masker 8-12 lt/mnt, atau è Ventimask 50-60 % Gagal nafas adalah jika PaO2 <> 50 mmHg (pasien bernafas dengan udara bebas). Terapi O2 pada kondisi ini dengan: è Intubasi kemudian dilanjutkan dengan pemasangan ventilasi mekanik, atau è Pemberian resuscitator (ambubag 12-15 lt/mnt) selama tidak ada/ belum disiapkan atau pasien tidak toleransi terhadap ventilasi mekanik (ventilator) Persyaratan dalam pemberian terapi oksigen: Yang harus diperhatikan pada pemberian terapi oksigen pada pasien antara lain: - Mengatur pemberian fraksi O2 (% FiO2) / jumlah liter per menit - Mencegah terjadinya akumulasi kelebihan CO2 oleh karena salah metode - Resistensi minimal untuk pernafasan (terutama pada kasus PPOK) - Efesiensi & ekonomis dalam penggunaan O2 - Oksigen harus dapat diterima pasien

Peralatan terapi oksigen: Peralatan oksigen dapat berupa portable dan tidak portable (O2 sentral). Lingkungan dan peralatan oksigen harus aman oleh karena oksigen mudah terbakar. Sebagian besar terapi oksigen terdiri dari peralatan-peralatan sbb: Tabung O2 (Oxygen cylinders) Isi: 350 liter, 625 liter, 3000 liter, dll Pressure regulator: -flow meter - regulator Flowmeter terhubung regulator Humidifier terhubung flow meter Delivery sistem (metode pemberian)

Metode Pemberian Oksigen I. Sistem aliran rendah Tehnik system aliran rendah diberikan untuk menambah konsentrasi udara ruangan. Tehnik ini menghasilkan FiO2 yang bervariasi tergantung pada tipe pernafasan dengan patokan volume tidal pasien. Pemberian O2 sistem aliran rendah ini ditujukan untuk klien yang memerlukan O2 tetapi masih mampu bernafas dengan pola pernafasan normal. Membawa O2 100%. (fractional concentration of delivered oxygen [FDO2] =1.0) aliran O2 lebih rendah dari kecepatan aliran inspirasi pasien (O2 dicampur dengan udara bebas) sehingga konsentrasi O2 (FiO2) dapat lebih rendah atau lebih tinggi tergantung pada peralatan O2 spesifik yang digunakan dan kecepatan aliran inspirasi pasien. (Nasional Guidline Clearinghouse. GUIDE-LINE TITLE: Oxygen therapy for adults in the acute care facility: 2002 revision and update. http://www. Guidline.gov/) Oxygen delivery sistem yang termasuk dalam sistem aliran rendah antara lain adalah:

Kateter Nasal Aliran O2 1-6 lt/mnt menghasilkan oksigen dengan konsentrasi 24-44 % tergantung pola ventilasi pasien - Keuntungan Pemberian O2 stabil, klien bebas bergerak, makan dan berbicara, murah dan nyaman serta dapat juga dipakai sebagai kateter penghisap. - Kerugian Tidak dapat memberikan konsentrasi O2 yang lebih dari 45%, tehnik memasuk kateter nasal lebih sulit dari pada kanula nasal, dapat terjadi distensi lambung, dapat terjadi iritasi selaput lendir nasofaring, aliran dengan lebih dari 6 L/mnt dapat menyebabkan nyeri sinus dan mengeringkan mukosa hidung, kateter mudah tersumbat. - Bahaya: Iritasi lambung, pengeringan mukosa hidung, kemungkinan distensi lambung, epistaksis.

Kanula Nasal Aliran O2 1-6 lt/mnt menghasilkan O2 dengan konsentrasi 24-44% tergantung pada pola ventilasi pasien. - Keuntungan Pemberian O2 stabil dengan volume tidal dan laju pernafasan teratur, mudah memasukkan kanul disbanding kateter, klien bebas makan, bergerak, berbicara, lebih mudah ditolerir klien dan nyaman. - Kerugian Tidak dapat memberikan konsentrasi O2 lebih dari 44%, suplai O2 berkurang bila klien bernafas lewat mulut, mudah lepas karena kedalam kanul hanya 1 cm, mengiritasi selaput lendir. - Bahaya: Iritasi hidung, pengeringan mukosa hidung, nyeri sinus, epistaksis Sungkup Muka Sederhana (masker semi rigid) Aliran O2 5-8 lt/mnt menghasilkan O2 dengan konsentrasi 40 – 60 % - Keuntungan Konsentrasi O2 yang diberikan lebih tinggi dari kateter atau kanula nasal, system humidifikasi dapat ditingkatkan melalui pemilihan sungkup berlobang besar, dapat digunakan dalam pemberian terapi aerosol. - Kerugian Tidak dapat memberikan konsentrasi O2 kurang dari 40%, dapat menyebabkan penumpukan CO2 jika aliran rendah. - Bahaya: Aspirasi bila muntah, penumpukan CO2 pada aliran O2 rendah, empisema subcutan kedalam jaringan mata pada aliran O2 tinggi dan nekrose, apabila sungkup muka dipasang terlalu ketat. Sungkup muka ”Non Rebreathing” dengan kantong (reservoir) O2 / NRM (antara reservoir dan masker terdapat katup) Aliran O2 8-12 lt/mnt menghasilkan konsentrasi O2 90% - Keuntungan : Konsentrasi O2 yang diperoleh dapat mencapi 100%, tidak mengeringkan selaput lendir. - Kerugian Kantong O2 bisa terlipat. - Bahaya: Sama dengan sungkup ”rebreathing” Sungkup muka ”Rebreathing” dengan kantong O2 (antara reservoir/ kantong dengan masker tanpa ada penghalag/ katup) Aliran O2 8-12 lt/mnt menghasilkan konsentrasi O2 60-80% - Keuntungan Konsentrasi O2 lebih tinggi dari sungkup muka sederhana, tidak mengeringkan selaput lendir - Kerugian Tidak dapat memberikan O2 konsentrasi rendah, jika aliran lebih rendah dapat menyebabkan penumpukan CO2, kantong O2 bisa terlipat. - Bahaya: Terjadi aspirasi bila muntah, empisema subcutan ke dalam jaringan mata pada aliran O2 tinggi dan nekrose, apabila sungkup muka dipasang terlalu ketat. II. Sistem aliran tinggi Suatu tehnik pemberian O2 dimana FiO2 lebih stabil dan tidak dipengaruhi oleh tipe pernafasan, sehingga dengan tehnik ini dapat menambahkan konsentrasi O2 yang lebihtepat dan teratur. Pada sistem tinggi, aliran O2 lebih tinggi dari kecepatan aliran inspirasi pasien. Gas campuran yang masuk tubuh pasien sesuai yang diinginkan (diatur0. Yang termasuk dalam system ini antara lain Aerosol mask/ resuscitator, Venturi mask traceostomy collars, T-yube adapters, dan face tent. (Nasional Guidline Clearinghouse. GUIDE-LINE TITLE: Oxygen therapy for adults in the acute care facility: 2002 revision and update. http://www. Guidline.gov/) Sungkup muka venturi (venturi mask) Prinsip pemberian O2 dengan alat ini yaitu gas yang dialirkan dari tabung akan menuju ke sungkup yang kemudian akan dihimpit untuk mengatur suplai O2 sehingga tercipta tekanan negatif, akibatnya udaraluar dapat diisap dan aliran udara yang dihasilkan lebih banyak Aliran O2 4-14 lt/mnt menghasilkan konsentrasi O2 30-55% - Keuntungan Konsentrasi O2 yang diberikan konstan sesuai dengan petunjuk pada alat dan tidak dipengaruhi perubahan pola nafas terhadap FiO2, suhu dan kelembaban gas dapat dikontrl serta tidak terjadi penumpukan CO2 - Kerugian Kerugian system ini pada umumnya hampir sama dengan sungkup muka yang lain pada aliran rendah. - Bahaya: Terjadinya aspirasi bila muntah dan nekrosis karena pemasangan sungkup yang terlalu ketat Sungkup muka aerosol (ambu bag / resuucitator) Aliran lebih dari 12-15 lt/mnt menghasilkan konsentrasi O2 mendekati 100% Bahaya: Penumpukan air pada aspirasi bila muntah serta nekrosis karena pemasangan sungkup muka terlalu ketat. Masing-masing Delivery sistem (metode pemberian) oksigen akan memberikan perkiraan konsentrasi O2 (FiO2) yang berbeda-beda ke tubuh pasien. Tidak ada peralatan yang dapat memberi O2 sampai dengan 100% (termasuk ventilator), walaupun O2 dengan kecepatan > dari Peak Inspiratory Flow Rate (PIFR). Peralatan mampu memberikan O2 mendekati 100% adalah resuscitator dengan O2 12-15 lt/mnt

Pemantauan Terapi O2 Selama terpasang oksigen pasien harus dipantau keefektifan terapi tersebut disamping juga memantau kemungkinan timbulnya bahaya dari terapi tersebut. Pemantauan pasien dapat dilakukan dengan melihat: Warna kulit pasien. Pada pemberian terapi O2 yang adekuat kulit akan berwarna pink, sedangkan jika masih hipoksemia kulit akan tampak pucat. Pada pemberian terapi oksigen yang berlebihan dapat menimbulkan warna merah membara di daerah mata, muka dan kemudian menjalar ke bahu (bawah). Analisa Gas Darah (AGD) merupakan prosedur invasif dalam mengukur kadar oksigen darah dan asam basa tubuh. Oksimetri untuk menilai SpO2, merupakan prosedur non-invasif yang dapat menilai kandungan O2 yang terikat Haemoglobin. Keadaan umum pasien. Bahaya Terapi O2 Pemberian O2 bukan hanya memberiakan efek terapi tetapi juga dapat menimbulkan efek merugikan, antara lain : 1. Kebakaran O2 bukan zat pembakar tetapi O2 dapat memudahkan terjadinya kebakaran, oleh karena itu klein dengan terapi pemberian O2 harus menghindari : Merokok, membukan alat listrik dalam area sumber O2, menghindari penggunaan listrik tanpa “Ground”. 2. Depresi Ventilasi Pemberian O2 yang tidak dimonitor dengan konsentrasi dan aliran yang tepat pada klien dengan retensi CO2 dapat menekan ventilasi 3. Keracunan O2 Dapat terjadi bila terapi O2 yang diberikan dengan konsentrasi tinggi dalam waktu relatif lama. Keadaan ini dapat merusak struktur jaringan paru seperti atelektasi dan kerusakan surfaktan. Akibatnya proses difusi di paru akan terganggu Keracunan O2 dapat terjadi pada pemberian jangka lama dan berlebihan. Dapat dihindari dengan pemantauan AGD dan oksimetri. Keracunan oksigen dapat menyebabkan antara lain: Nekrose CO2 (pemberian dengan FiO2 tinggi) pada pasien dependent on Hipoxic drive misal kronik bronchitis, depresi pernafasan berat dengan penurunan kesadaran. Jika terapi oksigen diyakini merusak CO2, terapi O2 diturunkan perlahan-lahan karena secara tiba-tiba sangat berbahaya. Tixicitas paru, pada pemberian FiO2 tinggi )mekanisme secara pasti tidak diketahui). Terjadi penurunan secara progresif complience paru karena perdarahan interstisiil dan oedema intra alviolar. Retrolental fibroplasias. Pemberian dengan FiO2 tinggi pada bayi premature pada bayi BB<1200gr.>(Nasional Guidline Clearinghouse. GUIDE-LINE TITLE: Oxygen therapy for adults in the acute care facility: 2002 revision and update. http://www. Guidline.gov/) Terapi Oksigen pada Penyakit Paru Obstruksi Kronis (PPOK) Terapi oksigen pada kondisi akut Pada pasien PPOK yang berusia >50 tahun, pemberian oksigen tanpa dilakukan pemeriksaan AGD tidak dianjurkan. Jika O2 diberikan dalam konsentrasi > 28% maka pemberiannya dengan alat (venturi mask) atau 2lt/mnt nasal prongs) Terapi oksigen jangka lama (Long term oxygen therapy [LTOT]) Jika kadar PaO2 (darah arteri) <7,3>(Use of Oxygen therapy in COPD (assessment etc) http://www.patient.co.uk/ ) Monitoring pemberian oksigen dilakukan dalam waktu 2 jam pemberian Pada pasien PPOK eksaserbasi akut, O2 aliran tinggi menyebabkan aggravate acute hypercapnic respiratory failure dan lebih lanjut mempengaruhi prognosis. Awal pemberian O2 direkomendasikan dengan cara pemberian FiO2 tidak lebih dari 28%. PPOK yang disertai hipoksemia berat SaO2<90%> (http://www.findarticles.com/)

Labels: , ,

17 Comments:

At Friday, May 22, 2015 10:59:00 AM , Blogger Dongdong Weng said...

20150522wengdongdong
louis vuitton handbags
black timberland boots
ray ban sunglasses
abercrombie
burberry outlet online
kevin durant shoes
red christian louboutin
chanel handbags
michael kors outlet online
oakley sunglasses
coach outlet
ray ban sunglasses
louis vuitton outlet
coach outlet store online
oakley sunglasses wholesale
soccer jerseys
polo ralph lauren
gucci outlet
gucci
cheap jordans
michael kors purse
hollister
michael kors outlet online
louis vuitton
michael kors
cheap jerseys
coach factory outlet
mont blanc
chanel handbags
concords 11
lebron james shoes 2015
abercrombie store
michael kors outlet online
michael kors handbags
jeremy scott adidas

 
At Monday, June 22, 2015 9:27:00 AM , Blogger Unknown said...

chenlina20150622
coach outlet online
christian louboutin sale
air max 95
kate spade handbags
ray ban glasses
kate spade purses
air max 90
toms wedges
jordan concord 11s
michael kors outlet online
cheap oakleys
michael kors outlet
michael kors
chanel outlet
michael kors outlet
michael kors handbags
mont blanc pens
coach outlet store online
christian louboutin outlet
imitation watches
coach factory online
oakley sunglass
christian louboutin outlet
michael kors outlet
oakley eyeglasses
jordan retro 11
cheap chi straighteners
michael kors outlet
cheap oakley sunglasses
polo outlet
abercrombie
fitflops clearance
pandora charms
michael kors outlet
louis vuitton outlet
hollister
abercrombie and fitch
abercrombie & fitch new york
hollister clothing
louis vuitton
as

 
At Wednesday, December 16, 2015 4:02:00 PM , Blogger John said...

ugg boots
uggs outlet
prada uk
louboutin pas cher
ugg boots
lebron 12
supra shoes
kobe bryant shoes
jordan retro
louis vuitton
tods outlet
abercrombie and fitch
ugg boots outlet
ugg boots
oakley sunglasses wholesale
louis vuitton
ugg boots
ugg australia
nike air max
michael kors outlet online
michael kors outlet
jordan concords
louis vuitton handbags
retro jordans
cheap ugg boots
pandora jewelry
adidas originals
michael kors outlet online
oakley sunglasses
the north face jackets
canada goose outlet
ugg australia
air max 90
louis vuitton
tory burch shoes
coach outlet
20151216yuanyuan

 
At Thursday, February 25, 2016 11:29:00 AM , Blogger ninest123 said...

ninest123 16.02
polo ralph lauren outlet, ugg boots, jordan shoes, tiffany jewelry, ugg boots, nike air max, prada handbags, nike air max, michael kors outlet, louis vuitton outlet, louboutin shoes, ray ban sunglasses, replica watches, cheap oakley sunglasses, replica watches, chanel handbags, michael kors outlet, ugg boots, louis vuitton, louboutin, longchamp, longchamp outlet, uggs on sale, ugg boots, ray ban sunglasses, oakley sunglasses, oakley sunglasses, longchamp outlet, polo ralph lauren outlet, ray ban sunglasses, tory burch outlet, michael kors outlet, tiffany and co, michael kors, michael kors outlet, louboutin outlet, nike free, burberry, michael kors outlet, nike outlet, louis vuitton, gucci outlet, louis vuitton outlet, prada outlet, louis vuitton, oakley sunglasses, christian louboutin outlet, oakley sunglasses, burberry outlet online

 
At Thursday, February 25, 2016 11:34:00 AM , Blogger ninest123 said...

air force, nike huarache, north face, vanessa bruno, hermes, mulberry, timberland, michael kors, sac longchamp, coach outlet, nike roshe, sac guess, replica handbags, abercrombie and fitch, michael kors, hollister, nike roshe run, nike air max, oakley pas cher, new balance pas cher, coach purses, michael kors, nike blazer, lacoste pas cher, longchamp, lululemon, air jordan pas cher, michael kors, air max, converse pas cher, tn pas cher, louboutin pas cher, true religion jeans, north face, burberry, true religion jeans, vans pas cher, true religion outlet, longchamp pas cher, nike free, nike air max, ralph lauren uk, nike trainers, hollister pas cher, hogan, nike air max, nike free run uk, ray ban uk, true religion jeans, ray ban pas cher, ralph lauren pas cher

 
At Thursday, February 25, 2016 11:38:00 AM , Blogger ninest123 said...

reebok shoes, hollister, iphone 5s cases, gucci, soccer jerseys, iphone 6s cases, north face outlet, abercrombie and fitch, iphone 6 plus cases, beats by dre, iphone cases, jimmy choo shoes, wedding dresses, ipad cases, nike roshe, north face outlet, louboutin, p90x workout, asics running shoes, instyler, nike air max, oakley, mac cosmetics, nfl jerseys, chi flat iron, giuseppe zanotti, bottega veneta, mcm handbags, timberland boots, mont blanc, insanity workout, baseball bats, nike air max, ghd, s5 cases, soccer shoes, ralph lauren, vans, iphone 6s plus cases, herve leger, ray ban, ferragamo shoes, babyliss, iphone 6 cases, lululemon, celine handbags, birkin bag, vans shoes, new balance, valentino shoes, converse, hollister

 
At Thursday, February 25, 2016 11:41:00 AM , Blogger ninest123 said...

louis vuitton, canada goose outlet, barbour, louis vuitton, ugg,ugg australia,ugg italia, ugg,uggs,uggs canada, bottes ugg, replica watches, wedding dresses, converse outlet, links of london, supra shoes, marc jacobs, moncler, doudoune canada goose, ugg pas cher, moncler, canada goose, sac louis vuitton pas cher, moncler outlet, swarovski crystal, moncler, hollister, moncler, coach outlet, canada goose, swarovski, canada goose, ugg boots uk, montre pas cher, thomas sabo, louis vuitton, pandora charms, moncler, pandora jewelry, canada goose outlet, pandora charms, pandora jewelry, canada goose uk, louis vuitton, lancel, moncler, doke gabbana outlet, juicy couture outlet, karen millen, canada goose, juicy couture outlet, moncler, barbour jackets, toms shoes
ninest123 16.02

 
At Sunday, March 13, 2016 4:39:00 AM , Blogger محمد الجزار said...

شركة جلي بلاط رخام بالرياض
شركة تنظيف مجالس بالرياض
شركة تنظيف فلل بالرياض
شركة رش مبيدات بالرياض
شركة تنظيف خزانات بالرياض
شركة مكافحة النمل الابيض بالرياض و بجدة
شركة تنظيف موكيت بالرياض و بجدة
شركة تنظيف شقق بالرياض
شركة تنظيف منازل بالرياض
شركة تسليك مجارى بالرياض و بجدة
شركة مكافحة حشرات بالرياض
شركة نقل اثاث بالرياض
شركة كشف تسربات المياه بالرياض و بجدة
شركة مكافحة النمل الابيض بالرياض
شركة تخزين اثاث بالرياض
افضل شركة رش مبيدات بالرياض

 
At Sunday, March 13, 2016 4:43:00 AM , Blogger محمد الجزار said...

شركة رش مبيدات بجدة
شركة تنظيف المسابح بالرياض
شركة نقل اثاث بالرياض
شركة نظافة بالرياض
شركة تنظيف بيوت بالرياض
شركة كشف تسربات المياه بالرياض
شركة رش مبيدات بالرياض
شركة تخزين اثاث بالرياض
افضل شركة دهانات بجدة
افضل شركة مكافحة صراصير بجدة
افضل شركة تنظيف خزانات مياه بجدة
افضل شركة تنظيف مساجد بجدة
افضل شركة عزل اسطح بجدة
افضل شركة عزل خزانات بجدة
افضل شركة ترميم منازل بجدة
افضل شركة نظافة فلل بجدة
افضل شركة نظافة منازل بجدة

 
At Sunday, March 13, 2016 4:45:00 AM , Blogger محمد الجزار said...


افضل شركة تنظيف بجدة
افضل شركة نظافة بيوت بجدة
افضل شركة تنظيف منازل بجدة
افضل شركة شراء اثاث مستعمل
افضل شركة تنظيف ستائر بجدة
افضل شركة تنظيف عمائر بجدة
فضل شركة تنظيف مسابح بجدة
افضل شركة تخزين عفش بجدة
افضل شركة تنظيف خزانات بجدة
افضل شركة تخزين اثاث بجدة
افضل شركة تنظيف سجاد بجدة
افضل شركة تنظيف قصور بجدة
شركةمكافحةالنمل الابيض بالرياض و بجدة
شركة تنظيف بالرياض
شركة نظافة بالرياض
شركه نقل عفش خارج الرياض
شركه نقل عفش خارج الرياض

 
At Sunday, March 13, 2016 4:47:00 AM , Blogger محمد الجزار said...

شركة نقل عفش بالرياض
شركة نقل عفش بالرياض
شركة تخزين اثاث بالرياض
شركه نقل عفش خارج الرياض
شركة نقل اثاث
شركة تخزين عفش الرياض
شركة مكافحة حشرات بالدمام
الاستاذ
الاستاذ
الاستاذ
الاستاذ
الاستاذ
الاستاذ
الاستاذ
الاستاذ
الاستاذ
الاستاذ
تسليك بالقصيم
منازل بالقصيم
تنظيف بالقصيم
بيوت بالقصيم
خزانات بالقصيم
سجاد القصيم
فلل بالقصيم
قصور بالقصيم
مسابح بالقصيم
تنظيف واجهات
جلى بلاط
خزين اثاث
دهنات
رش مبيدات
صيانه
كشف تسربات
النمل
مكافحة
فئرا ن
شقط
نقل

 
At Sunday, March 13, 2016 4:50:00 AM , Blogger محمد الجزار said...

عزل
مكافحة
نقل
تسليك
شقق
فلل
مجالس
مسابح
نقل
واجهات
رش
عزل
عزل
عزل
مكافحة
نقل
تسليك
شقق
فلل
مجالس
مسابح
واجهات
رش
عزل
عزل
عزل
مافحة
نقل
تسليك
شقق
فلل
مجالس
مسابح
واجهات
رش
عزل
عزل
عزل
مكافحة
نقل
تسليك
تنظيف
بيوت
خزانات
شقق
فلل
كنب
منازل
موكيت
شفط
عزل
عزل
كشف
تسليك
تنظيف
بيوت
خزانات
شقق
فلل
كنب
منازل
كشف

 
At Sunday, March 13, 2016 4:52:00 AM , Blogger محمد الجزار said...

كنب
منازل
موكيت
بيارات
عزل
عزل
كشف
كشف
تسليك
تنظيف
بيوت
خزانات
شقق
فلل
كنب
منازل
موكيت
بيارات
عزل
عزل
كشف
تسليك
بقيق
بيوت
خزانات
شقق
فلل
كنب
منازل
موكيت
شفط
عزل
عزل
كشف
تسليك
تنظيف
بيوت
خزانات
سجاد
شقق
فلل
كنب
مجالس
مسابح
منازل
موكيت
رش
شفط
عزل
عزل
كشف
البق
نمل
مكافحة
نقل
تسليك
شقق
فلل
مجالس
مسابح
واجهات
رش
عزل
عزل

 
At Sunday, March 13, 2016 4:54:00 AM , Blogger محمد الجزار said...

فلل
مجالس
مسابح
واجهات
رش
عزل
عزل
عزل
مكافحة
نقل
تسليك
شقق
فلل
مجالس
مسابح
نقل
واجهات
رش
عزل
عزل
عزل
مكافحة
نقل
تسليك
شقق
فلل
مجالس
مسابح
واجهات
رش
عزل
عزل
عزل
مافحة
نقل
تسليك
تسليك
تنظيف
بيوت
خزنات
شقق
فلل
كنب
منازل
موكيت

 
At Sunday, March 13, 2016 4:56:00 AM , Blogger محمد الجزار said...

شفط
عزل
عزل
كشف
تسليك
تنظيف
بيوت
خزانات
شقق
فلل
كنب
منازل
موكيت
بيارات
عزل
عزل
كشف
كشف
تسليك
تنظيف
بيوت
خزانات
شقق
فلل
كنب
منازل
موكيت
بيارات
عزل
عزل
كشف
تسليك
بقيق
بيوت
خزانات
شقق
فلل
كنب
منازل
موكيت
شفط
عزل
عزل
كشف
تسليك
تنظيف
بيوت
خزانات
سجاد
شقق
فلل
كنب
مجالس
مسابح
منازل
موكيت
رش
شفط
عزل
عزل
كشف
البق
نمل
مكافحة
نقل
تسليك
شقق

 
At Thursday, April 14, 2016 9:10:00 AM , Blogger chenlina said...

chenlina20160414
north face outlet
kobe 9
cartier watches
kids lebron shoes
supra sneakers
louis vuitton handbags
michael kors handbags
toms outlet
michael kors handbags
true religion jeans sale
hollister clothing
coach outlet store online
christian louboutin outlet
cheap oakleys
tory burch outlet
nike air huarache
oakley sunglasses
jordan 3
michael kors
ralph lauren
cheap nfl jerseys
oakley canada
oakley sunglasses
air jordans
replica watches
celine outlet
michael kors handbags
louis vuitton bags
mont blanc fountain pens
toms shoes
ray bans
pandora jewelry
louis vuitton handbags
replica watches
michael kors outlet
coach outlet store online
louis vuitton outlet
christian louboutin shoes
ugg boots
ray ban sunglasses
as

 
At Thursday, April 21, 2016 5:19:00 AM , Anonymous شركة التميز said...

goood site

افضل شركة كشف تسربات المياه
بنقدم لكم افضل العروض الموجوده فى الوطن العربى لمكافحة تسربات المياه
We offer you -fighting water leaks Service
وفروع شركتنا فى

كشف تسربات المياه بالرياض


كشف تسربات المياه بجدة

كشف تسربات المياه بالدمام

كشف تسربات المياه بدون تكسير

كشف تسربات المياه بالمدينة المنورة

 

Post a Comment

Subscribe to Post Comments [Atom]

Links to this post:

Create a Link

<< Home