Demam Tifoid (Thypoid Fever)

 

Mungkin kita sudah tidak asing lagi jika mendengar kata demam tifoid atau masayarakat lebih biasa dengan "tipes". Demam Tifoid merupakan penyakit endemic di Indonesia yang tergolong sebagai penyakit menular yang disebabkan oleh Salmonella typhi dan Salmonella paratyphi yang masuk kedalam tubuh manusia melalui makanan yang terkontaminasi mikroorganisme tersebut. Penyakit ini berhubungan erat dengan sanitasi yang tidak baik dan pembuangan sampah yang kurang syarat dengan kesehatan. Kejadian penyakit ini berbeda-beda antara daerah satu dengan daerah yang lain. Di daerah perkotaan memiliki angka kejadian yang lebih tinggi dibandingkan dengan di desa, dan di daerah rural memiliki kejadian yang lebih rendah dibandingkan dengan daerah urban.

 

Patogenesis

Kuman S Typhi dan S. paratyphi masuk kedalam saluran pencernaan melalui makanan yang terkontaminasi. Oleh tubuh sebenarnya sudah melakukan defense mechanism melalui cairan asam lambung namun tidak semua kuman hancur olehnya. Kuman-kuman yang lolos akhirnya masuk ke dalam usus dan berkembang biak. Bila imunitas humoral mukosa (IgA) dalam kondisi kurang baik kuman akan menembus sel epitel (sel M) dan selanjutnya ke lamina propia. Di lamina propia kuman berkembang biak dan difagosit oleh system pertahanan tubuh lainnya yaitu sel-sel makrofag dan selanjutnya dibawa ke plague peyeri ileum distal dan kemudian ke kelenjar getah bening mesenterika. Selanjutnya melalui duktus torasikus kuman yang terdapat dalam makrofag ini masuk ke peredarah darah yang menyebabkan bakterimia pertama yang asimtomatik dan akhirnya menyebar ke seluruh organ retikuloendotelial tubuh terutama hati dan limpa. Dalam organ ini (hati dan limpa) kuman meningggalkan sel fagosit (sel makrofag) dan berkembang biak di luar sel atau di ruang sinusoid dan selanjutnya masuk ke sirkulasi darah yang mengakibatkan bakterimia kedua yang simptomatik (adanya tanda gejala infeksi sistemik).

Di dalam hati kuman masuk ke kantong empedu kemudian berkembang biak dan keluar secara intermitten bersamaan cairan empedu ke dalam lumen usus. Sebagian kuman akan di eksresikan bersamaan dengan feses dan sebagian lagi masuk kedalam sirkulasi darah. Siklus yang sama akan berulang kembali akantetapi sel makrofag sudah teraktivasi dan hiperaktif sehingga saaat fagositosis kuman terjadi pelepasan mediator inflamasi yang kahirnya tibul gejala inflamasi sistemik seperti demam, malaise, mialgia, sakit kepala, sakit perut, iritabilitas vaskuler, gangguan mental, dan koagulasi.

Di dalam plague peyeri makrofag hiperaktif menimbulkan reaksi hiperplasi jaringan. Perdarahan saluran cerna dapat terjadi akibat erosi pembuluh darah sekitar plague peyeri yang sedang mengalami nekrosis dan hiperplasi akibat akumulasi sel-sel mononuclear di dinding usus. Proses patologi jaringan limfoid ini dapat berkembang hingga ke lapisan otot, serosa usus, dan dapat mengakibatkan peforasi.

Endotoksin dapat menempel di reseptor sel endotel kapiler yang menimbulkan komplikasi seperti gangguan neuropsikiatrik, kardiovaskuler, pernapasan dan gangguan organ lainnya.

 

Diagnosis

Penegakan diagnosis yang dini akan meminimalkan komplikasi dan memberikan terapi yang tepat.

 

Manifestasi Klinis

Masa tunas demam tifoid antara 10-14 hari. Gejala klinis yang mungkin timbul bias asimtomatik sampai dengan gambaran komplikasi.

Pada minggu pertama muncul gejala infeksi yang umum yaitu:

• demam
• nyeri kepala
• pusing
• nyeri otot
• anoreksia
• mual
• muntah
• obstipasi atau diare
• perasan tidak enak di perut
• batuk
• epitaksis
• dan pada pemerikasaan fisik hanya suhu tubuh meningkat ( terutama saat sore dan malam hari)

Pada minggu kedua muncul gejala:

• demam
• bradikardia relative ( peningkatan suhu 1 ⁰C tidak diikuti peningkatan nadi 8 x/menit)
• lidah berselaput (kotor di tengah tepi-tepi merah dan tremor)
• hepatomegali
• splenomegali
• meteorismus
• gangguan mental (somnolen, stupor, koma, delirium, psikosis)

Secara laboratorium:

• pemeriksaan darah lengkap ditemukan: leucopenia, anemia ringan, trombositopenia
• pemeriksaan hitung jenis leukosit ditemukan adanya aneosinofilia maupun limfopenia.
• Pada pemeriksaan hemostasis ditemukan LED dapat meningkat
• Pemeriksaan imuniserologis ditemukan SGOT dan SGPT menigkat akan tetapi turun setelah sembuh
• Uji Widal (widal test)

  Untuk deteksi antobodi terhadap kuman S. typhi, dengan reaksi aglutinasi antigen kuman dengan antibody yang disebut aglutinin. Ada tiga aglutinin yaitu O (dari tubuh kuman), H (flagella kuma), dan Vi (simpai kuman). Yang sering dipakai yaitu aglutinin O dan H.

  Pembentukan aglutinin mulai akhir minggu pertama kemudian meningkat secara cepat dan mencapai puncak pada minggu ke empat dan tetap tinggi selama beberapa minggu.

  Pada orang yang sudah sembuh aglutinin O menetap hingga 4-6 bulan dan aglutinin H antara 9-12 bulan.

• Kultur darah

 

Tatalaksana

• Istirahat dan perawatan

  Istirahat disini yang dimaksud adalah tirah baring total untuk meminimalkan timbulnya komplikasi

• Diet dan terapi penunjang

  Diet yang diberikan harus mencukupi kebutuhan energi tubuh akan tetapi dimulai dari diet lunak atau bubur saring dan meningkat secara bertahap.

• Pemberian antimikroba
• Kloramfenikol: merupakan obat pilihan utama untuk demam tifoid. Diberikan sampai dengan 7 hari bebas demam.
• Tiamfenikol
• Ampisilin
• Sefalosporin generasi ketiga ( seftriakson)
• Golongan fluorokuinolon
• Kombinasi obat antimikroba
• Kortikosteroid
• Pada wanita hamil obat yang dianjurkan adalah ampisilin, amoksisilin, dan seftriakson