Elektrokardiografi (EKG) Dasar

ELEKTROKARDIOGRAFI (EKG)

• EKG adalah serangkaian rekaman aktivitas gelombang listrik jantung.
• Mesin EKG merekam aktivitas jantung dari beberapa "sudut pandang" yang disebut dengan "lead".
• Dalam mesin EKG yang banyak digunakan di Indonesia, terdapat 12 lead: I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1, V2, V3, V4, V5, V6. Artinya jantung dilihat dari 12 sudut pandang.
• Lead I, II, III adalah lead bipolar. Maksudnya, ia terdiri dari dua elektroda yang memiliki potensi muatan yang berbeda (positif dan negatif). Sebenarnya ada satu elektroda "ground" yang berfungsi untuk meminimalisir aktivitas listrik dari sumber lain.
• Lead aVR, aVL, aVF adalah lead unipolar, yang terdiri dari satu elektroda positif dan satu titik referensi (yang bermuatan nol) yang terletak di pusat medan jantung.
• Lead V1-6 adalah lead unipolar, terdiri dari sebuah elektroda positif dan sebuah titik referensi yang terletak di pusat listrik jantung.
• Memasang elektroda

No	Area Jantung	Lead EKG
1	Inferior	II, III, aVF
2	Lateral	I, aVL, V5-V6
3	High lateral	I, aVL
4	Anteroseptal	V1-V4
5	Anterior ekstensif	I, aVL, V1-V6
6	Anterolateral	I, aVL, V4-V6
7	Anterior terbatas	V3-V5
8	Ventrikel kanan	V4R, V5R, V6R

PENGENALAN GELOMBANG

Gambaran EKG yang normal menunjukkan bentuk dasar sbb:

1. Gelombang P

   Ialah defleksi pertama siklus jantung yang menunjukkan aktivasi atrium (menggambarkan depolarisasi atrium). Gelombang P dari sinus normal durasinya 0,10-0,12 detik dan amplitudonya 0,5- 2,5 mm.

2. Gelombang Q

   Merupakan defleksi negatif pertama setelah gelombang P, normalnya berdurasi < 0,03 detik, dan amplitudonya kurang dari 25% gelombang R.

3. Segmen PR

   Segmen ini merupakan garis isoelektrik yang menghubungkan gelombang P dan gelombang QRS (diukur mulai dari permulaan gelombang P sampai permulaan gelombang Q atau R dan menggambarkan waktu yang diperlukan untuk depolarisasi atrium dan perlambatan impuls di nodus AV sebelum depolarisasi ventrikel). Interval normalnya bernilai 0,12-0,20 detik.

4. Gelombang kompleks QRS

   Ialah suatu kompleks gelombang yang merupakan hasil dari depolarisasi ventrikel kanan dan kiri. Bagian-bagian gelombang QRS antara lain: 1) Gelombang Q yaitu defleksi negatif pertama; 2) Gelombang R yaitu defleksi positif pertama. Defeleksi berikutnya disebut gelombang R', R"; dst; 3) Gelombang S yaitu defleksi negatif pertama setelah R. Gelombang S berikutnya disebut S', S", dst.

   Komplek QRS mempunyai durasi 0,06-0,10 detik (<0,12).

5. Segmen ST

   Segmen ini merupakan garis isoelektrik yang menghubungkan kompleks QRS dan gelombang T.

6. Gelombang T

   Merupakan potensial repolarisasi ventrikel kanan dan kiri. Pada orang dewasa, gelombang T tegak di semua sadapan kecuali di aVR dan V1.

7. Gelombang U

   Adalah gelombang kecil yang mengikuti gelombang T yang asalnya tidak jelas.

8. Interval QT

   Menggambarkan waktu total repolarisasi dan depolarisasi ventrikel. Interval ini tergantung dari frekuensi jantung, yang dapat ditentukan dengan suatu rumus atau tabel.

   QT terhitung = QT terukur

   Interval RR

   Jika > 0,42 detik artinya memanjang

MEMBACA DAN MENERJEMAHKAN EKG

1. Menghitung heart rate
   1. Metode Umum

      1 kotak besar = 0,2 detik

      Tentukan jumlah kotak besar yang ada antara puncak R satu siklus ke siklus berikutnya. Cara penghitungan heart rate = 1 menit (60 detik)/jumlah kotak besar (detik)

   2. Metode Matematika

      Gunakan metode ini untuk kasus bradikardi regular.

      Heart rate= 300/jumlah kotak besar antar puncak R ke R

   3. Metode 6 detik

      Metode ini digunakan apabila terjadi irama irregular. Hitung interval R-R dalam 30 kotak besar (30 kotak besar = 6 detik), kemudian hasilnya dikalikan 10.

2. Rythm

   Sinus rythm merupakan irama jantung yang berasal dari sinus à didahului oleh depolarisasi atrium (ada gelombang P).

   Syarat normal sinus rhythm:

   1. Gelombang P berasal dari sinus (P positif di lead II dan negatif di aVR)
   2. PR normal dan konsisten
   3. Konfigurasi gelombang P tetap
   4. Frekuensi 60-100x/menit
   5. Interval RR atau PP tetap (variasi <0,16 detik)
3. Jenis Irama
   1. Sinus

      Adalah irama denyut jantung yang pemacu dominannya adalah nodus sinus atrial dan merupakan irama normal. Ciri utama: P diikuti QRS

   2. Atrial

      Adalah irama denyut jantung yang pemacu dominannya adalah sumber impuls atrium. Merupakan irama abnormal, gelombang P nya berbeda dengan P sinus. Contoh: wandering atrial pacemaker.

   3. Junctional

      Adalah irama denyut jantung yang pemacu dominannya adalah nodus atrioventrikuler. Cirinya P hilang/inverse/mundur (retrogade). Contoh irama junctional.

   4. Ventrikuler

      Adalah irama denyut jantung yang pemacu dominannya adalah sumber impuls ventrikel. Ciri: P menghilang, jika ada biasanya tidak berhubungan dengan QRS secara konstan. Contoh: Premature Ventricular Contraction (PVC)

   5. Pemacu buatan (Pacer)

      Adalah irama denyut jantung yang irama dominannya adalah alat pemacu jantung buatan (dipasang pada atrium, ventrikel atau keduanya). Ciri: muncul garis pacemaker (pacemaker spike).

4. Zona Transisi

   Adalah sadapan prekordial dengan area di mana panjang gelombang positif (R) dan negatif (S) tampak relative sama, normalnya berada antara V3 atau V4. Zona transisi ini menunjukkan septum interventrikuler. Pergeseran zona transisi menunjukkan terjadinya rotasi jantung, dilihat dari bawah jantung.

5. Aksis

   Aksis listrik jantung adalah sudut yang dibentuk oleh vector listrik (normalnya -30 sampai +90). Langkah-langkah penentuan aksis:

   1. Melihat lead I dan aVF, tentukan positif atau negatif

Lead I	Lead aVF	Arah Aksis
+	-	Deviasi kiri
+	+	Normal
-	+	Deviasi kanan
-	-	Deviasi kanan ekstrim

1. Menentukan area
2. Pada lead ekstremitas tentukan lead yang paling isoelektris, kemudian tarik ke pusat lingkaran dan buat garis tegak lurus.
3. Menentukan derajat aksis

DAFTAR PUSTAKA

Brunner & Suddarth. 2000. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, volume 2. Jakarta: EGC

Lindsay. 2006. ECG Learning Center in Cyberspace. http://library.med.utah.edu/kw/ecg/

Persatuan Ahli Penyakit Dalam Indonesia. 1996 .Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Jilid 1, edisi ketiga. Jakarta: Balai Penerbit FK UI

Thaler. 2000. Satu-Satunya Buku EKG Yang Anda Perlukan, edisi 2. Jakarta: Hipokrates.